認知機能障害、特に血管性認知障害は、高血圧、糖尿病、高脂血症などの脳血管リスク因子を持つ人々にとって深刻な問題です。軽度認知障害から認知症に至るまで、認知機能低下の程度は様々で、その主な原因は脳血管疾患（脳卒中などの明らかな病態だけでなく、白質病変や慢性脳虚血などの軽微な病態も含む）です。この疾患を効果的に管理するには、早期の介入と治療が不可欠です。
血管性認知障害を理解する
血管性認知障害は主に 2 つのタイプに分類できます。
1. 認知症以外の血管性認知障害
患者は典型的には脳血管疾患の危険因子を有し、認知症の基準を満たさない軽度の認知機能障害を呈します。認知機能の低下は突然現れる場合もあれば、徐々に現れる場合もあり、記憶力、抽象的思考力、判断力の低下として現れることが多く、人格の変化を伴います。しかし、日常生活能力は通常は維持されます。
2. 血管性認知症
このタイプの認知症は主に60歳以降に発症し、脳卒中の既往歴が先行することが多く、認知症の基準を満たす認知機能の進行性低下を特徴とします。患者は、目標設定、計画、問題解決などの実行機能に重大な障害を呈するほか、短期記憶と計算能力の顕著な低下を経験することがあります。付随する神経症状としては、無関心、言語コミュニケーションの低下、不安、気分障害などが挙げられます。
一般的な治療アプローチ
血管性認知障害の予後は早期診断によって大幅に改善されます。治療戦略には以下が含まれます。
1. 病因論的治療
脳血管疾患とその危険因子への対処と治療は、血管性認知障害の管理の基盤です。これには、抗血小板療法、脂質低下療法、高血圧および糖尿病の管理が含まれます。
2. 認知症状の管理
ドネペジルなどのコリンエステラーゼ阻害薬やメマンチンなどのNMDA受容体拮抗薬は、血管性認知症患者の認知機能を改善する可能性があります。しかし、認知症以外の血管性認知障害における有効性は依然として不明です。補助的な治療法としては、ビタミンE、ビタミンC、イチョウ葉エキス、ピラセタム、ニセルゴリンなどが挙げられます。
3. 対症療法
うつ病の症状を示す患者には、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）が有効な場合があります。オランザピンやリスペリドンなどの抗精神病薬は、幻覚、妄想、急性行動障害の短期的な管理に処方される場合があります。
高圧酸素療法の役割
高圧酸素療法（HBO）は、認知障害のある人の脳機能を高めるための新しい介入として注目を集めています。その治療メカニズムは次のとおりです。
1. 酸素レベルの上昇
HBO は酸素含有量と分圧を増加させ、酸素の拡散を改善し、影響を受ける脳組織への血液供給を強化し、記憶力と精神状態に有益な効果をもたらす可能性があります。
2. 赤血球の特性強化
ヘマトクリットを低下させ、赤血球の柔軟性を高め、血液粘度を低下させます。
3. 虚血領域の修復
HBOは虚血性周辺領域の回復を促進し、神経の回復と再生を促進する.
4. 再灌流障害の軽減
HBO は酸化ストレスを軽減し、炎症メディエーターの生成を減らすことで、神経組織を損傷から保護するのに役立ちます。
5. 神経血管ダイナミクスの改善
HBO脳血行動態を最適化する内因性BDNFを増加させ、認知機能を高めます。
6. 血液脳関門透過性の改善
血液脳関門の透過性を高め、薬効と吸収率を高めます。
結論
血管性認知障害は大きな課題をもたらしますが、早期診断と介入により、より良好な転帰が得られる可能性があります。高圧酸素療法は、認知機能を改善し、脳のさらなる衰えを防ぐための有望な治療法です。
投稿日時: 2024年12月2日